排行榜 -

您的位置:守望先锋神ID > ppt下載 > PPT課件 > 課件PPT > 異常妊娠ppt

守望先锋资源视频网站:異常妊娠ppt下載

素材大?。?/dt>
57 KB
素材授權:
免費下載
素材格式:
.ppt
素材上傳:
lipeier
上傳時間:
2019-05-28 11:28:33
素材編號:
231805
素材類別:
課件PPT
網友評分:

守望先锋神ID www.lgcqi.icu 素材預覽

異常妊娠ppt

這是異常妊娠ppt,包括了異位妊娠的定義,輸卵管妊娠,量多少與時間長短等有關,常用方法,其它部位的妊娠等內容,歡迎點擊下載。

異常妊娠ppt是由紅軟PPT免費下載網推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

異常妊娠的診斷和處理 異位妊娠 異位妊娠的定義(definition ) 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠,習稱宮外孕。根據著床部位不同,有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。其中以輸卵管妊娠最為常見,約為異位妊娠的95%左右,異位妊娠與正常妊娠之比,國外文獻報道為1:50-1:303國內報道為1:43-1:50,近年來發生率有上升趨勢。 一.輸卵管妊娠(Tubal Pregnacy)   輸卵管為一對細長而彎曲的管,內側與子宮角相連,外端游離與卵巢相近,全長約8到14厘米,根據輸卵管的形態可分為4部分:間質部、峽部、壺腹部、傘部。輸卵管妊娠的發生部位以壺腹部最多,約占60%,其次為峽部,約占25%,傘部及間質部妊娠較少。 (一)病因(etiology) 1.輸卵管炎癥:可為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎,二者為輸卵管妊娠的常見病因。 2.輸卵管手術史 3.輸卵管發育不良或功能異常 4.輔助生殖技術 5.放置宮內節育器避孕失敗 6.受精卵游走:卵子在一側輸卵管受精,受精卵經宮腔或腹腔進入對側 輸卵管并在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。 7.盆腔腫物:輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫,影響輸卵管腔通暢,使受精卵運行受阻。 (二)輸卵管妊娠的病理 1.輸卵管妊娠流產:多見于壺腹部妊娠,多在妊娠8~12周。 2.輸卵管妊娠破裂:多見于峽部妊娠,多在妊娠6周左右。 3.陳舊性宮外孕:若宮外孕未經治療,孕卵死亡與內出血的血塊機化形成包塊轉為慢性者,稱為陳舊性宮外孕。 4.繼發性腹腔妊娠 5.子宮內膜蛻膜反應:輸卵管妊娠和正常妊娠一樣,滋養細胞產生的HCG維持黃體生長,使甾體激素分泌增加。月經停止來潮,子宮增大變軟,子宮內膜出現蛻膜反應。若胚胎死亡,滋養 細胞活力消失,經子宮壁剝離而發生陰道流血。有時蛻膜可完全剝離,隨陰道流血排出三角形蛻膜管型。排出組織見不到絨毛,組織學檢查無滋養細胞。子宮內膜的形態學改變除內膜呈蛻膜樣改變外,若胚胎死亡已久,內膜可呈增生期改變或分泌期反應。 (三)臨床表現 輸卵管妊娠的臨床表現 ,與受精卵著床部位、有無流產或破裂以及出血 量多少與時間長短等有關。 1.癥狀 1)停經后陰道出血:約70%-80%的患者主訴有停經史。無停經史者可能出血正好發生于下次月經前或月經期,誤將宮外孕的出血視為末次月經所致。典型的輸卵管妊娠停經時間,多為6-8周。出血常少量暗紅,也有約5%可有大量的陰道出血;部分患者可排出完整的蛻膜管型。 (2)腹痛:幾乎所有的患者主訴腹痛, 常突然發生下腹一側的刺痛或撕裂痛。 往往伴有肛門墜脹感;未破損時,下 腹一側隱痛。嚴重者可伴有頭暈眼花, 冷汗出,甚至休克,乃為腹腔內出血 所致 。 (3)常有附件炎或不孕癥史。 (4)腹部包塊:當輸卵管妊娠流產或破裂出血形成的血腫時間較久者因血液凝固與周圍組織或器官發生粘連形成 包塊,包塊較大或位置較高者可與腹部捫及。 2.體征   (1)一般情況:腹腔內出血較多時,呈貧血貌。大量出血時,患者可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。體溫一般正常,出現休克時體溫略低,腹腔內血液吸收時體溫略升高,但不超過38℃。 (2)腹部檢查:下腹有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側為著,但腹肌緊張輕微。出血較多時,叩診有移動性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊,若 反復出血并積聚,包塊可不斷增大變硬。      (3)盆腔檢查:陰道內常有少量血液,來自宮腔。輸卵管妊娠未發生流產或破裂者,除子宮略大較軟外,仔細檢查可能觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產或破裂者,陰道后穹隆飽滿,有觸痛。宮頸舉痛或搖擺痛明顯。內出血多時,檢查子宮有漂浮感。子宮一側或其后方可觸及 腫塊其大小、形狀、質地常有變化,邊界多不清楚,觸痛明顯。病變持續較久時,腫塊機化變硬,邊界亦漸清楚。輸卵管間質部妊娠時,子宮大小與停經月份基本符合,但子宮不對稱,一側角部突出,破裂所致的征象與子宮破裂極相似。 (四)診斷 輸卵管妊娠未發生流產或破裂時,臨床表現不明顯,診斷較困 難,往往需要采輔助檢查方能確診。輸卵管妊娠 流產或破裂后,多數患者臨床表現典型,診斷多無困難。診斷有困難時,應嚴密觀察病情變化,若陰道流血淋漓不盡,腹痛加劇,盆腔包塊增大以及血紅蛋白逐漸下降等,有助于確診。需要時可采用必要的輔助檢查。    1.HCG測定 由于開展β-HCG檢測,目前已是早期診斷異位妊娠的重要方法。臨床上常用酶聯免疫試紙法測定尿 β-HCG,方法簡便、快速。 適用于急診患者,但該法系定性試驗靈敏度不高。由于異位妊娠時患者體內HCG水平較宮內妊娠為低,因此需要采用靈敏度高的放射免疫法或酶聯免疫吸附試驗定量測定血HCG。對急診患者,可采用全自動免疫分析儀進行酶聯免疫發光技術定量測定血β-HCG,該法靈敏度高、快速。雖然這些定量測定靈敏度高,異位妊娠的陽性率一般可達80-100%,但β-HCG陰性者,仍不能完全排除異位妊娠。 2.超聲診斷 B型超聲顯像對診斷異位妊娠有幫助。陰道B型超聲檢查較腹部B型超聲檢查準確性高。異位妊娠的聲像特點:子宮雖增大但宮腔內空虛,宮旁出現低回聲區,該區若查出胚芽及原始心管搏動,可確診異位妊娠;B型超聲顯像一般要到停經7周時,方能查到胚芽與原始心管搏動,而在停經5-6周時宮內妊娠顯示的妊娠囊(蛻膜與羊膜囊形成的雙囊)可能與異位妊娠時在宮內出現的假妊娠囊(蛻膜管型與血液形成)發生混淆;輸卵管妊娠流產 或破裂后,則宮旁回聲區缺乏輸卵管妊娠的聲像特征,但若腹腔內存在無回聲暗區或直腸子宮陷凹處積液暗區像,對診斷異位妊娠有價值。診斷早期異位妊娠,單憑B型超聲顯像有時可能發生錯誤。若能結合臨床表現及β-HCG測定等,對診斷的幫助很大。 3.陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。適用于疑有腹腔內出血的患者。已知腹腔內出血最易積聚在 直腸子宮陷凹,即使血量不多, 也能 經陰道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗紅色不凝固血液,說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時,可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。若穿刺針頭誤入靜脈,則血液較紅,將標本放置10分鐘左右,即可凝結。無內出血、內出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時,可能抽不出血液,因而后穹隆穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。 4.腹腔鏡檢查 該檢查有助于提高異位妊娠的診斷準確性,尤其適用于輸 卵管妊娠尚未破裂或流產的早期患者,并適用于與原因不明的急腹癥鑒別。大量腹腔內出血或伴有休克者,禁作腹腔鏡檢查。在早期異位妊娠患者,可見一側輸卵管腫大,表面紫藍色,腹腔內無出血或有少量出血。     5.子宮內膜病理檢查 現很少依靠診斷性刮宮協助診斷,診刮僅適用于陰道流血量較多的患者,目的在于排除宮內妊娠流產。將宮腔排出物或刮出物作病理檢查,切片中見到絨毛 可診斷為宮內妊娠,僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。由于異位妊娠時子宮內膜的變化多種多樣,因此子宮內膜病理檢查對異位妊娠的診斷價值有限。 (五)鑒別診斷 輸卵管妊娠應與流產、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉鑒別。如何鑒別呢? 1.有無停經史 2.腹痛性質 3.陰道流血情況 4.是否發熱 5.有無休克 6.盆腔檢查情況 7.Hb是否下降,WBC是否升高、β-HCG是 否陽性 8.彩超或B超結果 9.后穹隆穿刺結果 (六)治療 治療原則以手術治療為主,其次是非手術治療。 1.手術治療 手術方式有二,一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術,即保守性手術。     (1)輸卵管切除術:輸卵管妊娠一般采用輸卵管切除術,尤其適用于內出血并發休克的急癥患者。對這種急癥患者應在積極糾正休克的同時,迅速打開腹腔,提出病變輸卵管,用卵圓鉗鉗夾出血部位,暫時控制出血,并加快輸血、輸液,待血壓上升后繼續手術切除輸卵管,并酌情處理對側 輸卵管。 輸卵管間質部妊娠,應爭取在破裂前手術,以避免可能威脅生命的出血。手術應作子宮角部楔形切除及患側輸卵管切除,必要時切除子宮。 自體輸血是搶救嚴重內出血伴休克的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情況下更重要?;厥嶄骨荒諮河Ψ弦韻綠跫?妊娠<12周、胎膜未破、出 血時間<24小時、血液未受污染、鏡下 紅細胞破壞率<30%。每100ml血液加入3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝,經6-8層紗布或經20μm微孔過濾器過濾,方可輸回體內。每自體輸血400ml應補充10%葡萄糖酸鈣10ml。      (2)保守性手術:適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。近年來由于診斷技術的提高,輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多,因此采用 保守性 手術較以往明顯增多。根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式,若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出;壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合;峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合。手術若采用顯微外科技術可提高以后的妊娠率。保守性手術除開腹進行外,尚可經腹腔鏡進行手術。 2.非手術治療     (1)中醫治療:仍是我國目前治療輸卵管妊娠的方法之一。優點是免除 了手術創傷、保留患側輸卵管并恢復其功能。隨著中醫理論的發展及中西醫結合方法的豐富,本病的保守治療成功率大大提高,尤其近年來對本病的研究更加深入。 目前中藥+米非司酮+甲氨喋呤保守治療輸卵管妊娠療效肯定。   米非司酮是近年用于藥流的新藥,且療效已被肯定。米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑,具有甾體結構 ,在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體,產生較強的抗孕酮作用,使妊娠的 絨 毛組織及蛻膜變性,內源性前列腺素釋放,促使黃體生成素 (LH)下降,黃體萎縮,從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產。根據此機制將米非司酮用于異位妊娠,使異位之絨毛變性,引起胚胎死亡。MTX是一種對滋養葉細胞腫瘤高度敏感的化療藥,可以抑制滋養葉細胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落吸收,是目前國內外公認的有效殺胚藥物,與中藥結合使用,可使胚胎剝離面出血 少,加速胚胎組織的吸收。 常用方法: 米非司酮 150mg 口服 1/日共用 2天 、 服藥前2小時禁食 甲氨喋呤 75mg 單次肌肉注射一 次 宮外孕湯3~5付交替服用 在治療期間應用B型超聲和HCG進行嚴密監護,并注意患者的病情變化及藥物 的毒副反應。若用藥后14日,HCG下降并連續3次陰性,腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善,甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀,則應立即進行手術治療。局部用藥可采用在B型超聲引導下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內,也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊,吸出部分囊液后,將藥注入其中,目前常用藥物仍為MTX。 一般認為符合下列條件,可采用此法:①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm;②輸卵管妊娠未發生破裂或流產;③無明顯內出血;④血HCG<2000U/L。 二、其它部位的妊娠 1.卵巢妊娠,極少見 2.腹腔妊娠,如受精卵種植在大網 膜、腸系膜、腹膜等處,極少見。 3.宮頸妊娠,極罕見。 4.子宮殘角妊娠。

妊娠期合并貧血ppt:這是妊娠期合并貧血ppt,包括了診斷標準,分類,貧血對妊娠的影響,病史簡介,護理問題,活動無耐力,有胎兒受傷的危險,知識缺乏等內容,歡迎點擊下載。

妊娠合并脂肪肝ppt:這是妊娠合并脂肪肝ppt,包括了命名,病因,臨床表現,實驗室檢查,肝穿病例,影像學檢查,鑒別診斷,AFLP診斷要點,AFLP的治療,AFLP的預后等內容,歡迎點擊下載。

高危妊娠的管理ppt:這是高危妊娠的管理ppt,包括了高危妊娠管理目的,高危妊娠的范圍,高危妊娠的管理程序,高危妊娠管理中的各級機構的職責,高危孕產婦逐級轉診流程圖等內容,歡迎點擊下載。

下載地址

推薦PPT

PPT分類Classification

Copyright:2009-2015 www.lgcqi.icu Corporation,All Rights Reserved 紅軟PPT免費下載網版權所有

粵ICP備14102101號